Qu’est ce que la scintigraphie thyroïdienne ?

C’est un examen qui se réalise dans un centre de médecine nucléaire où on injecte dans une veine du bras un produit faiblement radioactif qui va se fixer sur la glande thyroïde qui se situe au niveau de la base de votre cou. Par la suite, un appareil spécial appelé Gamma caméra qui va permettre de voir comment votre glande fixe le produit radioactif.

Pourquoi mon médecin a demandé cet examen ?

La scintigraphie thyroïdienne permet d’analyser le fonctionnement de votre glande thyroïde. Cet examen peut détecter dans votre glandes des zones qui sont très actives ou au contraire moins actives. Il permet aussi d’analyser la taille et la forme de votre glande.

Comment je me prépare pour cet examen ?

1. Vous n’êtes pas obligé de rester à jeun.

2. Il y a certains médicaments qu’il faut arrêter avant l’examen comme Lévothyrox, Carbimazole, Amiodarone …etc. Demander à votre médecin traitant pour avoir plus de détails.

3. Il est important de signaler si vous avez subi un scanner avec injection de produit de contraste iodé dans les 6 à 8 semaines précédentes.

4. On va vous demander de retirer les objets métalliques et les bijoux (il est préférable de les laisser à la maison)

5. Pour les femmes:

– il faut signaler à votre médecin tout retard de règles ou toute possibilité de grossesse. Parfois il est approprié de réaliser des tests de grossesse.

– L’allaitement n’est pas autorisé 24 heures après l’examen et il faut signaler à votre médecin si vous allaitez afin d’adapter le protocole de l’examen scintigraphique par rapport à l’allaitement.

Quels sont les documents que je dois ramener avec moi ?

1. La demande de votre médecin

2. Echographie thyroïdienne et cervicale

3. Bilans sanguins de la thyroïde : TSH, T3, T4 et Tg.

4. Les résultats de la ponction thyroïdienne ou de l’anatomopathologie.

5. Anciennes scintigraphies (si déjà fait)

6. Scanner, IRM …

Comment se déroule-t-il cet examen ?

Le technicien va injecter une petite quantité d’un produit faiblement radioactif au niveau d’une veine de votre bras. Il faut attendre 15 à 30 min avant que ce produit se fixe au niveau de votre glande thyroïde. Par la suite, le technicien va vous accompagner à la salle de Gamma camera. Cet appareil va prendre des images de votre glande thyroïde et permet au médecin nucléariste de mieux analyser le fonctionnement de votre glande. Il ne faut pas bouger durant l’examen afin d’avoir des images de bonne qualité.

L’examen est-il douloureux ?

Vous ne sentirez que la piqûre de l’aiguille, comme lors d’une prise de sang. Vous ne ressentirez aucun malaise après l’injection. Le produit injecté ne rend pas somnolent et vous pourrez conduire dès la fin de l’examen.

L’examen est-il dangereux ?

NON, car vous ne recevrez qu’une quantité très faible de radioactivité. Le rayonnement reçu est comparable à celui d’un examen radiographique (radio). Les substances qui vous seront injectées ne sont pas toxiques, ne provoquent pas d’allergie et sont indolores.

Que se passera-t-il après l’examen ?

Vous pourrez reprendre toutes vos activités, y compris votre travail. Vous pouvez boire et manger. On vous recommandera peut-être de boire beaucoup d’eau. Le peu de radioactivité qui subsiste après l’examen s’élimine naturellement. La radioactivité s’élimine par les urines et pour cela, il est recommandé de tirer la chasse d’eau aux toilettes deux fois de suite.

Il est recommandé d’éviter tout contact proche de moins de 1 mètre et prolongé de plus de 30 min avec les femmes enceinte et enfants de < 2 ans durant les 24 heures suivant l’injection

Dr Naili – Dr Boumenir – Dr Douibi

Indications:

1. Hyperthyroïdie

– Nodule toxique

– les goitres multi-hétéro-nodulaires

– la maladie de Basedow

– la thyroïdite subaiguë

– surcharge iodée

2. Exploration d’un nodule thyroïdien de >10 mm

– Nodule Chaud: Hyperfixation focalisée

– Nodule froid: hypofixation focalisée

3. Ectopie thyroïdienne

4. Diagnostic différentiel d’une masse cervicale ou médiatisnale haute (Goitre plongeant)

5. Hypothyroïdie congénitale

6. Avant l’irathérapie

7. Post thyroïdectomie (à la recherche de reliquats)

Contre-indications:

Absolues: Absence

Relatives: (on diffère cet examen en cas de possibilité)

– Grossesse: irradiation de la thyroïde fœtale est très faible et négligeable surtout les 3 premiers mois de la grossesse

– Allaitement: pas d’allaitement durant les 24h post injection de “Tc-99m” et jusqu’à 100 heures en cas I-123.

– Patient qui n’a pas arrêté le traitement de sa dysthyroïdie suivant le protocole

– Patient ayant subi un scanner avec injection de produit de contraste iodé dans les 6 à 12 semaines qui précèdent l’examen

– Patient très obèse (limite de poids supporté par la gamma caméra est de 160 kg)

Préparation du malade

Pour assurer le déroulement de l’examen dans les meilleures conditions afin d’une meilleure interprétation, il est très recommandé de:

– adresser le patient avec son dossier le plus complet possible comportant surtout:

     – Bilan thyroïdien (TSH récent < 3mois, FT3, FT4, Tg, TPO)

     – Echographie thyroïdienne récente (< 6 mois)

     – Les résultats des cytologies et anatomopathologie déjà faits

     – Scintigraphies déjà faites

     – Protocole thérapeutique déjà appliqué

– ne pas réaliser un examen radiologique avec injection de produit de contraste iodé dans les 2 à 3 mois précédents l’examen

– arrêter les antithyroïdiens de synthèse dont la durée est déterminée au cas par cas (allant de 3 jours jusqu’à 15 jours)

– arrêter le traitement de substitution des hormones thyroïdiennes (exemple Lévothyroxine) de 7 à 15 jours en fonction de taux de TSH et selon la certitude du diagnostic. (Remarque: pas d’arrêt en cas d’hypothyroïdie congénitale).

– vérifier l’absence d’une grossesse (retard de règles …) Un dosage de B-HCG est très souhaitable.

Protocole (Radiotraceur, dose et acquisition de l’image)

– Radiotraceur: Le pertechnétate de sodium Tc-99m

– Dose : Adulte: 75–370 MBq ou 2–10 mCi; Enfant: (<5 ans) 1.8–9.2 MBq/kg ou 0.05–0.25 mCi/kg

– Délai d’acquisition images: 15 à 30 min après l’injection

– Autres protocoles (non pratiqués dans le service)

     – I-123 Dose: 7.5–25 MBq ou 0.2–0.6 mCi pour l’adulte et 0.1–0.3 MBq/kg ou 0.003– 0.01 mCi/kg pour l’enfant; Délai d’acquisition de l’image 3-4 heures après l’ingestion

    – I-131: Dose: 1.85–3.7 MBq or 0.05–0.1 mCi; Délai d’acquisition de l’image: 16–24 h après l’ingestion.