Qu’est ce que la scintigraphie parathyroïdienne ?

C’est un examen qui se réalise dans un centre de médecine nucléaire où on injecte dans une veine du bras un produit faiblement radioactif qui va se fixer sur les glandes parathyroïdes. Par la suite, un appareil spécial appelé Gamma caméra va permettre de voir comment vos glandes fixent le produit radioactif.

Qu’est ce que les glandes parathyroïdes ?

Sur la base de votre cou et au-dessous de la pomme d’Adam, il y a la glande thyroïde à la forme d’un papillon. Derrière la glande thyroïde de part et d’autre de la trachée, il y a quatre petites glandes qu’on appelle : les glandes parathyroïdes. Elles ont un rôle très important dans la régulation de taux de calcium et phosphore dans votre sang. Ces glandes sécrètent une hormone appelée PTH.

Pourquoi mon médecin a demandé cet examen ?

Votre médecin traitant a déjà réalisé des analyses sanguines qui confirment que vous avez une hyperparathyroïdie (taux élevé de l’hormone PTH et/ou calcium). La scintigraphie parathyroïdienne permet de:

– déterminer la situation et le nombre des glandes parathyroïdes hyperactives et les adénomes (tumeurs bénignes)

– aider le chirurgien à choisir la procédure chirurgicale idéale pour votre cas

Remarque : Les tumeurs malignes des parathyroïdes sont très rares.

Comment je me prépare pour cet examen ?

1. Vous n’êtes pas obligé de rester à jeun.

2. Il y a certains médicaments qu’il faut arrêter avant l’examen comme Carbimazole, Amiodarone …etc. Demander à votre médecin traitant pour avoir plus de détails.

3. Il est important de signaler si vous avez subi un scanner avec injection de produit de contraste iodé dans les 6 à 8 semaines précédentes.

4. On va vous demander de retirer les objets métalliques et les bijoux (il est préférable de les laisser à la maison)

5. Pour les femmes: il faut signaler à votre médecin ou au personnel du centre de médecine nucléaire

   – tout retard de règles ou toute possibilité de grossesse. Parfois il est approprié de réaliser des tests de grossesse.

   – si vous allaitez. L’allaitement n’est pas autorisé jusqu’à 24 heures après l’examen.

Quels sont les documents que je dois ramener avec moi ?

1. La demande de votre médecin

2. Bilans sanguins (PTH, taux de calcium, ….)

3. Echographie parathyroïdienne et cervicale

4. Scanner, IRM …

5. Anciennes scintigraphies (si déjà fait)

6. Compte-rendu opératoire (si déjà opéré)

Comment se déroule-t-il cet examen ?

Le technicien va vous placer un cathéter veineux au niveau d’une veine de votre bras. Il va vous accompagner vers la salle de Gamma caméra et va vous demander de vous allonger sur la table de l’examen. En position allongé, le technicien injecte une petite quantité d’un produit faiblement radioactif. Il faut attendre 10 à 15 min avant que ce produit se fixe au niveau de votre glande parathyroïde. Par la suite, la Gamma camera va prendre pendant 10 à 15 minutes des images de votre cou et une partie de votre poitrine. Il ne faut pas bouger durant l’examen afin d’avoir des images de bonne qualité.

Remarque : Une scintigraphie thyroïdienne complémentaire est parfois nécessaire et réalisée le même jour ou le lendemain.

L’examen est-il douloureux ?

Vous ne sentirez que la piqûre de l’aiguille, comme lors d’une prise de sang. Vous ne ressentirez aucun malaise après l’injection. Le produit injecté ne rend pas somnolent et vous pourrez conduire dès la fin de l’examen.

L’examen est-il dangereux ?

NON, car vous ne recevrez qu’une quantité très faible de radioactivité. Le rayonnement reçu est comparable à celui d’un examen radiographique (radio). Les substances qui vous seront injectées ne sont pas toxiques, ne provoquent pas d’allergie et sont indolores.

Que se passera-t-il après l’examen ?

Vous pourrez reprendre toutes vos activités, y compris votre travail. Vous pouvez boire et manger. On vous recommandera peut-être de boire beaucoup d’eau. Le peu de radioactivité qui subsiste après l’examen s’élimine naturellement. La radioactivité s’élimine par les urines et pour cela, il est recommandé de tirer la chasse d’eau aux toilettes deux fois de suite.

Il est recommandé d’éviter tout contact proche de moins de 1 mètre et prolongé de plus de 30 min avec les femmes enceinte et enfants de < 2 ans durant les 24 heures suivant l’injection

Dr Naili – Dr Boumenir – Dr Douibi

Introduction:

– La scintigraphie parathyroïdienne est un examen de localisation et non pas de diagnostic.

– Les glandes parathyroïdiennes normales sont très petites (20-50mg) et ne sont pas détectable à la scintigraphie

– Un adénome parathyroïdien est détectable à partir de 500 mg.

– La scintigraphie et l’échographie sont les examens de première intention et une concordance permet un diagnostic de localisation avec une meilleure sensibilité et spécificité.

– En cas de localisation intra-thoracique, la TDM cervico-thoracique, le SPECT-CT (scintigraphie couplée à la TDM) ou l’IRM permettent un diagnostic plus précis.

– Les nodules thyroïdiens peuvent être aussi identifiés nécessitant parfois une intervention chirurgicale concomitante

– Hyperparathyroïdie primaires

   – dans 80-90% des cas : Adénome unique

   – ~10% des cas : hyperplasie des 4 glandes ou adénome touchant plus d’une seule glande

   – 1-3% des cas : carcinome parathyroïdien Indications

Indications:

1. Hyperparathyroïdie primaires

   – Localiser l’adénome chez un patient déjà diagnostiqué biologiquement

   – en plus de l’échographie, elle permet d’aider dans la stratégie chirurgicale (chirurgie mini-invasive ciblée ou exploratrice) permettant parfois de réduire le temps opératoire

   – hyperparathyroïdie persistante ou récidivante en complément de TDM/IRM à la recherche d’un adénome ectopique cervical ou médiatisnal.

2. Hyperparathyroïdie secondaire et tertiaire

   – Détecter les glandes ectopiques ou surnuméraires

   – Peut aider en plus du Doppler à préserver la glande la moins pathologique afin de la préserver

Contre-indications:

Absolues: Absence

Relatives: (on diffère cet examen en cas de possibilité)

   – Grossesse: irradiation de la thyroïde fœtale est très faible et négligeable surtout les 3 premiers mois de la grossesse

   – Allaitement: pas d’allaitement durant les 24h post injection de “Tc-99m” et jusqu’à 100 heures en cas I-123.

   – Patient qui n’a pas arrêté le traitement de sa dysthyroïdie suivant le protocole

   – Patient ayant subi un scanner avec injection de produit de contraste iodé dans les 6 à 12 semaines qui précèdent l’examen

   – Patient très obèse (limite de poids supporté par la gamma caméra est de 160 kg)

Préparation du malade

Pour assurer le déroulement de l’examen dans les meilleures conditions afin d’une meilleure interprétation, il est très recommandé de:

– adresser le patient avec son dossier le plus complet possible comportant surtout:

   – Résultats des analyses biologiques (PTH, calcémie ….)

   – Echographie cervicale, IRM, TDM …

   – Compte-rendu opératoire de l’intervention précédente et les résultats de l’examen anatomo-pathologique

   – Scintigraphies déjà faites

   – Protocole thérapeutique déjà appliqué

– Il est très souhaitable de préciser :

   – Le type de l’hyperparathyroïdie

   – Antécédents personnels et familiaux (néoplasie endocriniennes multiples …)

   – Type de chirurgie envisagée

– ne pas réaliser un examen radiologique avec injection de produit de contraste iodé dans les 2 à 3 mois précédents l’examen

– arrêter les antithyroïdiens de synthèse dont la durée est déterminée au cas par cas (allant de 3 jours jusqu’à 15 jours)

– arrêter le traitement de substitution des hormones thyroïdiennes (exemple Lévothyroxine) de 7 à 15 jours en fonction de taux de TSH et selon la certitude du diagnostic. (Remarque: pas d’arrêt en cas d’hypothyroïdie congénitale).

– vérifier l’absence d’une grossesse (retard de règles …) Un dosage de B-HCG est très souhaitable.

Protocole (Radiotraceur, dose et acquisition de l’image)

– Radiotraceur: Le SestaMIBI-Tc-99m

– Dose : 

– Délai d’acquisition des images: 10-15 min, 1 heure et 2 heures après l’injection

– Autres protocoles (non pratiqués dans le service)

   – Double traceur: SestaMIBI-Tc99 et I123 utilisant la technique de soustraction

   – Thalium, Tetrofosmine ….etc