Informations pour les patients

Qu’est ce que la scintigraphie osseuse?

C’est un examen qui se réalise dans un centre de médecine nucléaire où on injecte dans une veine du bras ou du pied, un produit faiblement radioactif qui va se fixer sur le squelette osseux. Par la suite, un appareil spécial appelé Gamma caméra, va permettre de voir comment le squelette fixe le produit radioactif.

Pourquoi mon médecin a demandé cet examen ?

La scintigraphie osseuse fait partie des examens nécessaires à l’exploration de certaines maladies et symptômes. Il permet à votre médecin en plus d’autre examens comme la radiographie simple, scanner et l’IRM, les biopsies et analyses biologiques … etc à mieux explorer votre maladie.

A titre d’exemple :

– Recherche de fractures

– Exploration d’une douleur aux articulations

– Rechercher une infection osseuse

– Rechercher la présence de certains cancers et leurs métastases. Il permet aussi de mieux analyser l’évolution sous traitement (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie …)

Comment je me prépare pour cet examen ?

1. Vous n’êtes pas obligé de rester à jeun.

2. Essayez de boire l’eau abondamment avant et après l’injection du produit radioactif. Ceci va permettre d’éliminer rapidement le produit radioactif dans les urines et permet de mieux analyser le squelette osseux.

3. Signaler au médecin si vous prenez des médicaments comme les corticoïdes, bisphosphonates, méthotrexate …

4. On va vous demander de retirer les objets métalliques et les bijoux (il est préférable de les laisser à la maison)

5. Pour les femmes:

– il faut signaler à votre médecin tout retard de règles ou toute possibilité de grossesse. Parfois il est approprié de réaliser des tests de grossesse.

– L’allaitement n’est pas autorisé 24 heures après l’examen et il faut signaler à votre médecin si vous allaitez afin d’adapter le protocole de l’examen scintigraphique par rapport à l’allaitement.

Quels sont les documents que je dois ramener avec moi ?

1. La demande de votre médecin

2. Radiographies simples, scanners, IRM ….T

3. ous les bilans sanguins

4. Les résultats de la ponction ou de la biopsie

5. Anciennes scintigraphies (si déjà fait)

Comment se déroule-t-il cet examen ?

Le technicien va injecter une petite quantité d’un produit faiblement radioactif au niveau d’une veine de votre bras ou pied. Il faut attendre au moins 2 à 4 heures avant que ce produit se fixe au niveau de l’os. Il est recommandé de boire abondamment de l’eau durant cette période d’attente et vider fréquemment votre vessie. Par la suite, le technicien va vous accompagner à la salle de Gamma camera. Cet appareil qui ressemble au scanner va prendre des images de votre squelette. Il ne faut pas bouger durant l’examen afin d’avoir des images de bonne qualité.

Remarque : dans certaines pathologies, on réalise une scintigraphie osseuse dynamique. Ce type d’examen comporte en plus, une acquisition d’une image immédiatement après l’injection et parfois on a besoin de prendre aussi des images 24 heures après l’injection.

L’examen est-il douloureux ?

Vous ne sentirez que la piqûre de l’aiguille, comme lors d’une prise de sang. Vous ne ressentirez aucun malaise après l’injection. Le produit injecté ne rend pas somnolent et vous pourrez conduire dès la fin de l’examen.

L’examen est-il dangereux ?

NON, car vous ne recevrez qu’une quantité très faible de radioactivité. Le rayonnement reçu est comparable à celui d’un examen radiographique (radio). Les substances qui vous seront injectées ne sont pas toxiques, ne provoquent pas d’allergie et sont indolores.

Que se passera-t-il après l’examen ?

Vous pourrez reprendre toutes vos activités, y compris votre travail. Vous pouvez boire et manger. On vous recommandera peut-être de boire beaucoup d’eau. Le peu de radioactivité qui subsiste après l’examen s’élimine naturellement.

Il est recommandé d’éviter tout contact proche de moins de 1 mètre et prolongé de plus de 30 min avec les femmes enceinte et enfants de < 2 ans durant les 24 heures suivant l’injection.

Dr Naili – Dr Boumenir – Dr Douibi

Informations pour les professionnels

Indications:

Néoplasies

Tumeurs malignes

   – Cancers solides ostéophiles : Sein, prostate, poumon, rein, thyroïde, mélanome ..

   – Hémopathies malignes : Lymphomes (hodgkiniens et non hodgkiniens)

   – Tumeur osseuse primitive : ostéosarcome

   – Histiocytoses

Syndromes paranéoplasiques

    – polymyositepseudo

    – polyarthrite rhizomélique …

Tumeurs bénignes

   – Ostéome ostéoïde

   – Ostéoblastome

   – Dysplasies fibreuses

Traumatologie – Orthopédie – Médecine de sport

Prothèse articulaire

   – Décèlement péri prothétique

   – Fracture sur prothèse

   – Infection sur prothèse

Infections ostéo-articulaires

   – Ostéomyélite aiguë ou chronique

   – ostéite

Recherche de fractures

   – de stress/fatigue

   – périostite due à l’ostéoporose (rachis, …..)

Rhumatologie

Maladies inflammatoires

   – Spondyloarthropathies : Spondylarthrite ankylosante (SPA), FLR, rhumatisme psoriasique

   – recherche d’une sacro-iliite

   – Polyarthrite rhumatoïde

Maladies dégénératives

   – l’arthrose

Maladies métaboliques et de remodelage

   – ostéomalacie

   – maladie de Paget

   – hyperparathyroïdie

   – acromégalie …

Pédiatrie

Arthrite septique

Bilan d’extension de tumeurs primitives

   – neuroblastome

   – sarcome d’Ewing

   – sarcome des tissus mous

   – rétinoblastome

   – médulloblastome

   – néphroblastome

Syndrome des enfants battus

Scintigraphie osseuse dynamique à 3 temps

La scintigraphie osseuse dynamique est indiquée principalement en cas d’infection et d’inflammation.

Contre-indications:

Absolues: Absence

Relatives: (on diffère cet examen en cas de possibilité)

   – Grossesse: irradiation de la thyroïde fœtale est très faible et négligeable surtout les 3 premiers mois de la grossesse

   – Allaitement: pas d’allaitement durant les 24h post injection de “Tc-99m” et jusqu’à 100 heures en cas I-123.

   – Patient très obèse (limite de poids supporté par la gamma caméra est de 160 kg)

Limites de l’examen

La sensibilité de l’examen est très élevé et peut même détecter les lésions non visibles radiologiquement mais il existe de faux positifs et l’examen est peu spécifique.

La scintigraphie osseuse n’a pas une contribution constante et peut être normale en cas de lésions osseuses purement lytiques sans réaction ostéoblastique de reconstruction comme dans le myélome multiple, plasmocytome, sarcome d’Ewing

Préparation du malade

Pour assurer le déroulement de l’examen dans les meilleures conditions afin d’une meilleure interprétation, il est très recommandé de:

adresser le patient avec son dossier le plus complet possible comportant surtout:

   – Radiographie standard, TDM, IRM

   – Les résultats d’anatomopathologie si déjà faits

   – Scintigraphies déjà faites

   – Protocole thérapeutique déjà appliqué

Le jeun n’est pas requis

Boire abondamment l’eau avant et après l’injection du radiotraceur afin de réduire la fixation du radio traceur sur la vessie

signaler au médecin nucléaire toute prise médicamenteuse* pouvant interférer avec l’interprétation des résultats

Pour les malades en insuffisance rénale sous dialyse : la scintigraphie osseuse n’est pas contre-indiquée mais afin d’obtenir des images de meilleure qualité, il est préférable de réaliser l’examn le jour de la dialyse et l’injection du radiotraceur est pratiquée avant la séance de dialyse

Médicaments pouvant interférer avec l’examen

Fixation osseuse réduite

   – aluminium

   – corticothérapie

   – bisphosphonates

   – nifédipine

   – dénosumab

Fixation hépatique diffuse : aluminium, fer, méthotrexate

Rétention rénale augmentée : aluminium, chimiothérapie néphrotoxique

Protocole (Radiotraceur, dose et acquisition de l’image)

Radiotraceur: Tc-99m MDP (Methylene Diphosphonate)

Dose : Adulte: 75–370 MBq ou 2–10 mCi; Enfant: 9–11 MBq/kg (250–300 μCi/kg) avec un minimum de 20–40 MBq

Délai d’acquisition images: 2 à 4 heures après l’injection

Scintigraphies dynamique à 03 temps

   – Temps vasculaire : analyse des images des 2 minutes suivant une injection (en IVD) sous la gamma caméra du membre supérieur si on veut examiner le membre inférieur

   – Temps tissulaire : entre la 3e et 5e minutes suivant l’injection

   – Temps osseux : à partir de la 2e heure suivant l’injection avec la possibilité de prendre des images du membre controlatéral (pour comparaison)